Пищевое поведение — это компонент образа жизни и действий биологического существа, направленный на удовлетворение биологических, физиологических и психологических потребностей и включающий в себя поиск, выбор, приготовление и поглощение пищи, условия и ритуалы, сопровождающие эти процессы и их последствия для организма.
Пищевое поведение — ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентация на образ собственного тела и деятельность по его формированию.
Пищевое поведение оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное (нарушенное, отклоняющееся) в зависимости от множества параметров, в частности от места, которое занимает процесс приема пищи в иерархии ценностей человека, от количественных и качественных показателей питания от эстетики и т.д.
Самой простой формой пищевого поведения является прием пищи с целью удовлетворения потребности в питательных веществах, когда еда является средством поддержания энергетического баланса.
Пищевая потребность у человека, в отличии от животного, предстает в более сложном виде, являясь средством:
* разрядки психоэмоционального напряжения;
* чувственного наслаждения, выступающего как самоцель;
* общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе;
* самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи и о соответствующей «солидной» внешности;
* поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции);
* компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.);
* награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи;
* удовлетворения эстетической потребности.
Пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания, стратегии мышления и поведения.
Расстройство приема пищи (нарушение пищевого поведения) — психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приеме пищи.
Общими для всех расстройств приема пищи являются следующие признаки, выраженные в той или иной степени:
изменение стиля питания (уменьшение или увеличение количества пищи);
нарушение субъективного образа собственного тела и образа «Я»;
эндокринные и метаболические нарушения, сопровождающие изменения массы тела в ту или иную сторону.
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.
«Международная классификация психических болезней» 10-го пересмотра (МКБ-10), используемая в нашей стране, рассматривает «Расстройства приема пищи» (F 50) в разделе F5 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» и включает основные расстройства:
• НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ.
Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.
Основные признаки расстройства:
1) Потеря массы тела (15% ниже ожидаемого или индекс массы тела Кетле составляет 17,5 и ниже)
2) Потеря массы тела вызывается самостоятельно путем избегания пищи, которая «полнит».
3) Страх ожирения и ощущение собственной чрезмерной полноты.
4) Эндокринное расстройства, охватывающее систему гипоталамус –гипофиз –половые железы (аменорея)
5) Отсутствии эпизодов переедания и компульсивного влечения к еде.
При этом может наблюдаться вызывание рвоты, употребление слабительных, снижающих аппетит и/или мочегонных средств.
Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
• НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ.
Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела.
Основные признаки расстройства:
1) Эпизоды переедания от 2-х разу в неделю на протяжении трех месяцев.
2) Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, а также чувство постоянного голода.
3) Нейтрализация употреблённых калорий путем вызывания рвоты или злоупотребления слабительными средствами, голодания или приема различных лекарственных препаратов.
4) Ощущение чрезмерной полноты, сопровождающееся страхом располнеть, часто приводящее к недостаточной массе тела.
Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.
• ПЕРЕЕДАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ДРУГИМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
Это переедание , приводящее к лишнему весу и являющееся реакций на эмоциональный дистресс (таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д). Т.е. психогенное переедание.
• Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами.
Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах и ипохондрическом расстройстве. Психогенная рвота.
• Другие расстройства приема пищи. Поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых. Психогенная потеря аппетита.
В «Справочнике по диагностике и систематике психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации (DSM-V) описаны следующие нарушения пищевого поведения:
— нервная анорексия,
— нервная булимия,
— компульсивное переедание (обжорство),
— «пика» (извращённый аппетит),
— расстройство жевания (руминационное расстройство),
— расстройство приёма пищи избегающего/ограничительного типа,
— другие специфические расстройства питания или принятия пищи,
— неспецифические расстройства питания или принятия пищи.
Помимо указанных клинически диагностируемых расстройств пищевого поведения, выделяют три основных типа нарушений пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное и ограничительное.
ЭМОЦИОГЕННОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ наблюдается после стресса или эмоционального дискомфорта. Распространенная реакция на такие состояния, как гнев, страх и тревога — потеря аппетита, но некоторые люди, напротив, реагируют на это чрезмерным потреблением пищи. Человек при таком типе пищевого поведения ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д.
Эмоциогенное пищевое поведение подразделяют на три группы: перманентное эмоциогенное пищевое поведение, компульсивное пищевое расстройство и синдром ночной еды.
Для перманентного эмоциогенного пищевого поведения характерна выраженная мотивационно-психическая незрелость с гипертрофией пищевой мотивации, где на первом месте стоит гедонистический компонент питания.
КОМПУЛЬСИВНАЯ ЕДА характеризуется амбивалентностью приступов переедания, которые, снимая психо-эмоциональное напряжение, в то же время являются стрессогенным фактором, вызывая чувство вины, отвращения к себе, страх перед невозможностью контролировать прием пищи. Компульсивное пищевое поведение клинически проявляется как четко локализованные во времени довольно короткие повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух часов. Эпизоды переедания сопровождаются тремя любыми из приведенных признаков: прием пищи совершается быстрее, чем обычно; прием пищи до ощущения неприятного переполнения желудка; прием больших количеств пищи без чувства голода; переедание в одиночестве из-за стыда перед окружающими.
СИНДРОМ НОЧНОЙ ЕДЫ характеризуется утренней анорексией, вечерней гиперфагией (приступами переедания) и бессонницей. Для таких больных характерна незрелость механизма регулирования бодрствования, при этом насыщение активирует механизмы сна, а голод — механизмы бодрствования.
ЭКСТЕРНАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи: человек ест в ответ не на внутренние стимулы (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и т.д.), а на внешние (обонятельные внешние стимулы (вид, запах еды), витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, вид человека, принимающего пищу, реклама пищевых продуктов и т.д.)). Здесь играют роль и другие факторы: доступность пищи, интенсивность метаболических процессов, уровень самоконтроля.
ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на достижение или поддержание желаемого веса соблюдением диеты. Люди, ограничивающие себя в питании, игнорируют внутренние сигналы голода (или жажды) и придерживаются низкокалорийного режима питания, который, как предполагается, приведет к потере веса. Бессистемное соблюдение чрезмерно строгой диеты, которую невозможно соблюдать долгое время, достаточно быстро сменяется периодами выраженного переедания.
Расстройства приёма пищи и нарушения пищевого поведения не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами.
Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе:
• Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.
• Диабулимия — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.
• Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда приём пищи заменяется приёмом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.
• Нервная орторексия — это навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
• Обсессивно-компульсивное переедание — переедание, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством и являющееся компульсивным ритуалом в его рамках.
• Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.
• Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приёма пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.
Если Вас беспокоят симптомы нарушений пищевого поведения, приглашаю Вас на личную консультацию.
Пищевое поведение — ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, ориентация на образ собственного тела и деятельность по его формированию.
Пищевое поведение оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное (нарушенное, отклоняющееся) в зависимости от множества параметров, в частности от места, которое занимает процесс приема пищи в иерархии ценностей человека, от количественных и качественных показателей питания от эстетики и т.д.
Самой простой формой пищевого поведения является прием пищи с целью удовлетворения потребности в питательных веществах, когда еда является средством поддержания энергетического баланса.
Пищевая потребность у человека, в отличии от животного, предстает в более сложном виде, являясь средством:
* разрядки психоэмоционального напряжения;
* чувственного наслаждения, выступающего как самоцель;
* общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе;
* самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи и о соответствующей «солидной» внешности;
* поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции);
* компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.);
* награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи;
* удовлетворения эстетической потребности.
Пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания, стратегии мышления и поведения.
Расстройство приема пищи (нарушение пищевого поведения) — психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приеме пищи.
Общими для всех расстройств приема пищи являются следующие признаки, выраженные в той или иной степени:
изменение стиля питания (уменьшение или увеличение количества пищи);
нарушение субъективного образа собственного тела и образа «Я»;
эндокринные и метаболические нарушения, сопровождающие изменения массы тела в ту или иную сторону.
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.
«Международная классификация психических болезней» 10-го пересмотра (МКБ-10), используемая в нашей стране, рассматривает «Расстройства приема пищи» (F 50) в разделе F5 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» и включает основные расстройства:
• НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ.
Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.
Основные признаки расстройства:
1) Потеря массы тела (15% ниже ожидаемого или индекс массы тела Кетле составляет 17,5 и ниже)
2) Потеря массы тела вызывается самостоятельно путем избегания пищи, которая «полнит».
3) Страх ожирения и ощущение собственной чрезмерной полноты.
4) Эндокринное расстройства, охватывающее систему гипоталамус –гипофиз –половые железы (аменорея)
5) Отсутствии эпизодов переедания и компульсивного влечения к еде.
При этом может наблюдаться вызывание рвоты, употребление слабительных, снижающих аппетит и/или мочегонных средств.
Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.
• НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ.
Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела.
Основные признаки расстройства:
1) Эпизоды переедания от 2-х разу в неделю на протяжении трех месяцев.
2) Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище, а также чувство постоянного голода.
3) Нейтрализация употреблённых калорий путем вызывания рвоты или злоупотребления слабительными средствами, голодания или приема различных лекарственных препаратов.
4) Ощущение чрезмерной полноты, сопровождающееся страхом располнеть, часто приводящее к недостаточной массе тела.
Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверхозабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет.
• ПЕРЕЕДАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ДРУГИМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
Это переедание , приводящее к лишнему весу и являющееся реакций на эмоциональный дистресс (таких, как тяжелая утрата, несчастный случай, рождение ребенка и т.д). Т.е. психогенное переедание.
• Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами.
Повторная рвота, которая возникает при диссоциативных расстройствах и ипохондрическом расстройстве. Психогенная рвота.
• Другие расстройства приема пищи. Поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых. Психогенная потеря аппетита.
В «Справочнике по диагностике и систематике психических расстройств» Американской психиатрической ассоциации (DSM-V) описаны следующие нарушения пищевого поведения:
— нервная анорексия,
— нервная булимия,
— компульсивное переедание (обжорство),
— «пика» (извращённый аппетит),
— расстройство жевания (руминационное расстройство),
— расстройство приёма пищи избегающего/ограничительного типа,
— другие специфические расстройства питания или принятия пищи,
— неспецифические расстройства питания или принятия пищи.
Помимо указанных клинически диагностируемых расстройств пищевого поведения, выделяют три основных типа нарушений пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное и ограничительное.
ЭМОЦИОГЕННОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ наблюдается после стресса или эмоционального дискомфорта. Распространенная реакция на такие состояния, как гнев, страх и тревога — потеря аппетита, но некоторые люди, напротив, реагируют на это чрезмерным потреблением пищи. Человек при таком типе пищевого поведения ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д.
Эмоциогенное пищевое поведение подразделяют на три группы: перманентное эмоциогенное пищевое поведение, компульсивное пищевое расстройство и синдром ночной еды.
Для перманентного эмоциогенного пищевого поведения характерна выраженная мотивационно-психическая незрелость с гипертрофией пищевой мотивации, где на первом месте стоит гедонистический компонент питания.
КОМПУЛЬСИВНАЯ ЕДА характеризуется амбивалентностью приступов переедания, которые, снимая психо-эмоциональное напряжение, в то же время являются стрессогенным фактором, вызывая чувство вины, отвращения к себе, страх перед невозможностью контролировать прием пищи. Компульсивное пищевое поведение клинически проявляется как четко локализованные во времени довольно короткие повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух часов. Эпизоды переедания сопровождаются тремя любыми из приведенных признаков: прием пищи совершается быстрее, чем обычно; прием пищи до ощущения неприятного переполнения желудка; прием больших количеств пищи без чувства голода; переедание в одиночестве из-за стыда перед окружающими.
СИНДРОМ НОЧНОЙ ЕДЫ характеризуется утренней анорексией, вечерней гиперфагией (приступами переедания) и бессонницей. Для таких больных характерна незрелость механизма регулирования бодрствования, при этом насыщение активирует механизмы сна, а голод — механизмы бодрствования.
ЭКСТЕРНАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи: человек ест в ответ не на внутренние стимулы (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и т.д.), а на внешние (обонятельные внешние стимулы (вид, запах еды), витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, вид человека, принимающего пищу, реклама пищевых продуктов и т.д.)). Здесь играют роль и другие факторы: доступность пищи, интенсивность метаболических процессов, уровень самоконтроля.
ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на достижение или поддержание желаемого веса соблюдением диеты. Люди, ограничивающие себя в питании, игнорируют внутренние сигналы голода (или жажды) и придерживаются низкокалорийного режима питания, который, как предполагается, приведет к потере веса. Бессистемное соблюдение чрезмерно строгой диеты, которую невозможно соблюдать долгое время, достаточно быстро сменяется периодами выраженного переедания.
Расстройства приёма пищи и нарушения пищевого поведения не ограничиваются выделенными в МКБ-10 видами.
Существует ряд других видов, о которых в науке пока не сложилось единого мнения, но которые тем не менее имеют собственные названия и обсуждаются в научной литературе:
• Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. Больные часто проглатывают крайне опасные и острые предметы: стёкла, гвозди и т. п. В более мягкой форме расстройство наблюдается у беременных женщин как последствие эндоинтоксикации.
• Диабулимия — расстройство пищевого поведения, при котором люди с диабетом первого типа сознательно вводят себе меньшую дозу инсулина, чем им необходимо, или вообще прекращают принимать инсулин с целью снижения веса.
• Дранкорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда приём пищи заменяется приёмом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним.
• Нервная орторексия — это навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.
• Обсессивно-компульсивное переедание — переедание, связанное с обсессивно-компульсивным расстройством и являющееся компульсивным ритуалом в его рамках.
• Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. Принципы выбора продуктов могут быть любыми: от их цвета до видовой принадлежности.
• Прегорексия — расстройство пищевого поведения у беременных. Слабо изученное явление. Информации по нему мало, и она не систематизирована. Для прегорексии характерны: намеренный отказ от приёма пищи с целью сохранения стройности фигуры, неадекватное поведение беременных женщин, стремление скрывать живот и не поправляться, увлечение изнуряющими упражнениями. Важно вовремя распознать прегорексию, так как она может нанести непоправимый вред ребёнку.
Если Вас беспокоят симптомы нарушений пищевого поведения, приглашаю Вас на личную консультацию.